אמהות מכורות לסמים

20/09/2013

06/2018

הטיפול בילוד לאם החשודה לשימוש בסמים

סימוכין: חוזר מנהל רפואה 73/97 מיום 19.11.97 +עידכון

תינוקות הנולדים לאימהות מכורות לסמים סובלים לעיתים קרובות לאחר הלידה מתסמונת גמילה, המופיעה בדרך כלל 48-72 שעות לאחר הלידה ובמקרה של שימוש במטדון יכולה להופיע גם שבועיים לאחר הלידה. בישראל הסם העיקרי הוא הרואין (הקוק הפרסי), מטדון (ארולן). השימוש בישראל בקוקאין הוא נדיר.

אבחנת תסמונת גמילה תבוסס על:

1. אנמנזה מתאימה - מידע על יולדת מכורה לסמים משירותי הרווחה או מהאם המוסרת מידע על סוג הסם ומועד נטילתו.
2. ניטור מדד פיניגן המאפשר ניטור כמותי של חומרת התסמונת על פי התופעות הקליניות, יש להתחיל את הניטור שעתיים לאחר הלידה ולהמשיך בו כל 3-4 שעות עד שחרור מבית החולים.
3. בדיקת שתן לגילוי חומרים נרקוטים לילוד עד 48 שעות מהלידה (4 טיפות שתן). בדיקת שתן שלילית איננה שוללת החשפותו לחומרים נרקוטים ואת האפשרות להופעת התסמונת גמילה.
4. בדיקת שתן מיידית לאם לגילוי חומרים נרקוטים בשתן (50 מ"ל שתן).

אבחנה מבדלת

כדי לשלול מצבים רפואיים בעלי תסמונת קלינית דומה מומלץ לבצע את הבדיקות הבאות:

• רמת סוכר, סידן בדם.
• ספירה ותרבית דם.
• בדיקת אולטראסאונד על שמע לשלילת דימום מוחי.

אבחון מחלות זיהומיות אצל האם

יש לוודא שנלקחו לאם בדיקות הדם הבאות: HbsAg, HbsAg, HIV, VDRL.

הטיפול בתסמונת גמילה:

1. תסמונת בדרגה קלה ובינונית - מתאים לפיניגן 2-7: טיפול תומך בלבד.

• הקפדה על סביבה שקטה.
• החלשה של עוצמת האור על ידי כיסוי העריסה.
• שמירה על חום גוף תקין.
• עידוד שימוש במוצץ.
• טיפול בתינוק בעדינות מירבית ומניעה ככל האפשר של מלטול מיותר.
• האכלה כל שלוש שעות בחלב עשיר קלוריות (80 קלוריות ל-100 מ"ל). הנקה אינה מומלצת.
• עטיפת התינוק בשמיכה הדוקה.

1. תסמונת בדרגה קשה - מתאים לציון 8 ומעלה לפי מדד פיניגן.

• התרופה המומלצת היא Morphine. משתמשים בריכוז המדולל של 1 מ"ג ב-10 מ"ל. יש לתת כל 3-4 שעות והמינון נקבע לפי חומרת התסמונת (ציון מדד פיניגן).
• בילודים בשלים המינון הוא ללא קשר למשקל הגוף:
• בין 8-10: 0.08 מ"ג
• בין 11-14: 0.12 מ"ג
• בין 14-16: 0.16 מ"ג
• מעל 17: 0.20 מ"ג
• אם לא חל שיפור במדד 3-4 שעות לאחר המנה הראשונה, ניתן להגדיל את המנה בהדרגה כל פעם ב-0.008 מג לקילו עד קבלת תגובה לטיפול, אין להעלות מעל 0.8 מ"ג לקילו ליום.
• בפגים המינון ההתחלתי הוא 0.02 מ"ג לקילו כל 4 שעות, ניתן להגדיל את המנה כל פעם ב-0.008 מ"ג לקילו עד קבלת תגובה לטיפול.
• עם השגת שליטה על תופעת הגמילה קרי ציון פיניגן בטווח של 0-4 יש להמשיך באותו מינון במשך 48 שעות לאחר מכן ניתן לרדת בהדרגה במינון כל יום בין 10-20 אחוז מהמנה האחרונה.
• השימוש בתרופה Phenobarbital מומלץ כתוספת ל-Tinctura opii כאשר הילוד סובל מפרכוסים ולהקלת התופעות הנוירולוגיות לאחר שמגיעים למינון המקסימלי של התרופה הקודמת.

משך אישפוז הילוד בבית חולים:

1. במידה והתינוק סובל מתסמונת גמילה ניתן לשחררו רק לאחר סיום הטיפול (שמרני או תרופתי) ובתנאי שהיה עם ציון פיניגן עד 1 למשך שלושה ימים לאחר סיום הטיפול.
2. במקרים והתינוק לא פיתח תסמונת גמילה וגם דגימת השתן הייתה שלילית לחומרים נרקוטים, יש להשאיר להשגחה בבית החולים למשך שלושה ימים.
3. במקרים שדגימת השתן חיובית לחומרים נרקוטים אך הילד לא פיתח תסמונת גמילה יש להשאיר להשגחה לשבוע במקרה שהאם נטלה הרואין ולשבועיים במקרה שנטלה אדולן (מטדון).

שחרור הילוד:

1. ישוחרר רק באישור פקיד הסעד שיחליט לאיזו מסגרת הוא משתחרר.
2. ישוחרר לאחר הדרכת המטפלים שיטפלו בילוד למניעת מוות בעריסה.
3. הצורך בהמשך מעקב במרפאה לתינוקות בסיכון מוגבר ל"מוות בעריסה" וניטור ביתי יעשה על ידי הרופאים הבכירים.
4. כל תינוק עם תסמונת גמילה יופנה למעקב נוירולוגי התפתחותי במרכז להתפתחות הילד באזור מגוריו.
5. שחרור הילוד יתואם עם הצוות המטפל הרפואי בקופת חולים על מנת שיקבל את המידע לצרכיו המיוחדים של התינוק.

ד"ר מרום רונלה, מנהלת יחידת ילודים

פרופ' מנדל דרור, מנהל מחלקת פגים וילודים

גני פלדמן, אחות אחראית יחידת ילודים